La cystectomie totale est le traitement curatif de référence du cancer infiltrant de vessie non métastatique.
- chez l’homme, on réalise une cystoprostatectomie totale (vessie + prostate)
- chez la femme on réalise une pelvectomie antérieure. (vessie + utérus + ovaires)
Le statut ganglionnaire est un facteur pronostique majeur des tumeurs infiltrantes de vessie.
Le curage est réalisé au niveau iliaque externe, ilio-obturateur, iliaque interne et iliaques primitif jusqu’à la bifurcation aortique.
Le curage ganglionnaire étendu semble avoir une valeur thérapeutique au niveau de la survie.
- Dissection des uretères.
- Ligature des ailerons vésicaux.
- Libération du cul de sac de Douglas.
- Libération de la face antérieure et de l’apex prostatique.
La conservation des bandelettes neuro-vasculaires peut être facilitée par l’assistance robotique.
- Passage de l’uretère gauche sous le méso-sigmoïde.
Une mini-laparotomie sous-ombilicale est réalisée pour retirer la pièce.
Cette voie d’abord est ainsi utilisée pour confectionner la néo-vessie (type Stüder).
L’avantage principal se situe dans la rapidité de réalisation de la dérivation anatomique.
Cette technique de reconstruction intracorporelle exclusive est plus longue avec des durées d’intervention de 7 à 9 heures.
On utilise des systèmes d’agrafage automatique pour les sutures digestives.
L’anastomose uréthro-néovésicale est maintenant réalisée avant la détubulisation du segment iléal.
- Résultats fonctionnels encourageants
- Attente de résultats oncologiques complémentaires
Survie à 5 ans
stade ≤ pT2N0 : 60 - 85 %
stade ≥ pT3 : < à 50 %
- Sélection rigoureuse des patients
- Information des patients
Hemal AK, Abol-Enein H, Tewari A, et al. Robotic radicalcystectomy and urinary diversion in the management ofbladder cancer. Urol Clin North Am 2004 ;31(4 SpecialIssue):719
Pruthi RS, Wallen EM. Robotic-assisted laparoscopic radi-cal cystoprostatectomy. Eur Urol 2008 ;53:310