Cystectomie totale robotique

La cystectomie totale est le traitement curatif de référence du cancer infiltrant de vessie non métastatique.

Installation du robot da Vinci S pour une chirurgie pelvienne

Crédits : Dr Alain Herard / robotique-urologie-reims.com

- chez l’homme, on réalise une cystoprostatectomie totale (vessie + prostate)
- chez la femme on réalise une pelvectomie antérieure. (vessie + utérus + ovaires)

Le curage ganglionnaire étendu par voie robotique.

Le statut ganglionnaire est un facteur pronostique majeur des tumeurs infiltrantes de vessie.
Le curage est réalisé au niveau iliaque externe, ilio-obturateur, iliaque interne et iliaques primitif jusqu’à la bifurcation aortique.
Le curage ganglionnaire étendu semble avoir une valeur thérapeutique au niveau de la survie.

Curage iliaque externe droit par assistance robotique

Crédits : Dr Alain Herard / robotique-urologie-reims.com

La cystoprostatectomie totale robotique

- Dissection des uretères.

Cystoprostatectomie robotique : Pose de clips puis section urétérale gauche

Crédits : Dr Alain Herard / robotique-urologie-reims.com

- Ligature des ailerons vésicaux.

Libération vésicale droite pour cystoprostatectomie robotique

Crédits : Dr Alain Herard / robotique-urologie-reims.com

- Libération du cul de sac de Douglas.
- Libération de la face antérieure et de l’apex prostatique.
La conservation des bandelettes neuro-vasculaires peut être facilitée par l’assistance robotique.

Conservation de la bandelette neuro-vasculaire gauche au cours d’une cystoprostatectomie robotique

Crédits : Dr Alain Herard / robotique-urologie-reims.com

- Passage de l’uretère gauche sous le méso-sigmoïde.

L’uretère gauche est amené sous le méso-sigmoïde avant son anastomose à la néo-vessie

Crédits : Dr Alain Herard / robotique-urologie-reims.com

La dérivation urinaire anatomique par mini-laparotomie

Une mini-laparotomie sous-ombilicale est réalisée pour retirer la pièce.
Cette voie d’abord est ainsi utilisée pour confectionner la néo-vessie (type Stüder).

L’avantage principal se situe dans la rapidité de réalisation de la dérivation anatomique.

Confection d’une néo-vessie par mini-laparotomie

Crédits : Dr Alain Herard / robotique-urologie-reims.com

La reconstruction néo-vésicale robotique par voie intracorporelle exclusive

Cette technique de reconstruction intracorporelle exclusive est plus longue avec des durées d’intervention de 7 à 9 heures.
On utilise des systèmes d’agrafage automatique pour les sutures digestives.

L’anastomose de la néo-vessie à l’urètre est facilitée par l’assistance robotique

Crédits : Dr Alain Herard / robotique-urologie-reims.com

L’anastomose uréthro-néovésicale est maintenant réalisée avant la détubulisation du segment iléal.

La cystectomie par assistance robotique : Quelles conclusions

- Résultats fonctionnels encourageants
- Attente de résultats oncologiques complémentaires
Survie à 5 ans
stade ≤ pT2N0 : 60 - 85 %
stade ≥ pT3 : < à 50 %
- Sélection rigoureuse des patients
- Information des patients

Références

Hemal AK, Abol-Enein H, Tewari A, et al. Robotic radicalcystectomy and urinary diversion in the management ofbladder cancer. Urol Clin North Am 2004 ;31(4 SpecialIssue):719
Pruthi RS, Wallen EM. Robotic-assisted laparoscopic radi-cal cystoprostatectomy. Eur Urol 2008 ;53:310

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